Abstract Experiencing extreme maternal morbidity (EMM) implies multiple changes, where the perception of quality of life is modified, generating a gap between what is perceived and what is desired. The aim is to understand the meanings attributed to EMM by survivors of the experience and the effect of these meanings on the processes of reconstruction of daily life. A qualitative study from the perspective of symbolic interactionism that included an analysis based on elements of grounded theory by conducting semi-structured interviews with women from a Colombian city. The experience of EMM is understood by the participants as “a suffering that is worthwhile” and is constructed from the meanings given to each stage that is experienced: (1) pregnancy: an unexpected event that is better when accompanied by a partner/family; (2) the complication: separation distress; (3) life after near-death. Women’s perception of quality of life depends on both the experience of the event and social support, as well as on the baby’s survival. The role of health services is critical because loneliness, worry, and stress intensify when health personnel have a dehumanized relationship with women.

Resumen La experiencia de la morbilidad materna extrema (MME) implica una situación de múltiples cambios, donde la percepción de calidad de vida se modifica generando una brecha entre lo percibido y lo deseado. El objetivo es comprender los significados de sobrevivientes a MME de la experiencia vivida, y la influencia de estos en los procesos de reconstrucción de su cotidianidad. Estudio cualitativo desde la perspectiva del interaccionismo simbólico y análisis con elementos de la teoría fundamentada, empleando entrevistas semiestructuradas con mujeres de una ciudad colombiana. La experiencia de MME es comprendida por las participantes como “un sufrimiento que vale la pena” y se construye desde los significados dados a cada etapa vivida: (1) embarazo: un suceso inesperado que es mejor en compañía; (2) la complicación: la angustia de la separación; (3) la vida después de la casi muerte. La percepción de calidad de vida de las mujeres depende tanto de la vivencia del evento, como del apoyo social; además, de la sobrevivencia del bebé. El rol de los servicios de salud es crítico, ya que se profundizan sentires de soledad, preocupación y estrés, cuando el personal sanitario tiene una relación deshumanizada con las mujeres.

Abstract Experiencing extreme maternal morbidity (EMM) implies multiple changes, where the perception of quality of life is modified, generating a gap between what is perceived and what is desired. The aim is to understand the meanings attributed to EMM by survivors of the experience and the effect of these meanings on the processes of reconstruction of daily life. A qualitative study from the perspective of symbolic interactionism that included an analysis based on elements of grounded theory by conducting semi-structured interviews with women from a Colombian city. The experience of EMM is understood by the participants as “a suffering that is worthwhile” and is constructed from the meanings given to each stage that is experienced: (1) pregnancy: an unexpected event that is better when accompanied by a partner/family; (2) the complication: separation distress; (3) life after near-death. Women’s perception of quality of life depends on both the experience of the event and social support, as well as on the baby’s survival. The role of health services is critical because loneliness, worry, and stress intensify when health personnel have a dehumanized relationship with women.

Resumen La experiencia de la morbilidad materna extrema (MME) implica una situación de múltiples cambios, donde la percepción de calidad de vida se modifica generando una brecha entre lo percibido y lo deseado. El objetivo es comprender los significados de sobrevivientes a MME de la experiencia vivida, y la influencia de estos en los procesos de reconstrucción de su cotidianidad. Estudio cualitativo desde la perspectiva del interaccionismo simbólico y análisis con elementos de la teoría fundamentada, empleando entrevistas semiestructuradas con mujeres de una ciudad colombiana. La experiencia de MME es comprendida por las participantes como “un sufrimiento que vale la pena” y se construye desde los significados dados a cada etapa vivida: (1) embarazo: un suceso inesperado que es mejor en compañía; (2) la complicación: la angustia de la separación; (3) la vida después de la casi muerte. La percepción de calidad de vida de las mujeres depende tanto de la vivencia del evento, como del apoyo social; además, de la sobrevivencia del bebé. El rol de los servicios de salud es crítico, ya que se profundizan sentires de soledad, preocupación y estrés, cuando el personal sanitario tiene una relación deshumanizada con las mujeres.

Resumen: Introducción. La Morbilidad Materna Extrema (MME) es una problemática de salud pública que repercute tanto en los indicadores de salud poblacionales, como a nivel social, familiar e individual ya que implica para las afectadas una situación de múltiples cambios, donde su percepción de bienestar y calidad de vida se modifican generando una brecha entre lo percibido y lo deseado, mediada por el significado que la mujer le da a su experiencia, paralelo al apoyo social y configuración de acciones institucionales del sector salud. Objetivos. Comprender los significados que construyen las sobrevivientes a MME en torno a su experiencia y la influencia de estos en sus procesos de recuperación y reconstrucción de su cotidianidad en una ciudad Colombiana. Métodos. Abordaje cualitativo con el enfoque del interaccionismo simbólico y análisis con elementos de la teoría fundamentada para acercarse al entendimiento del fenómeno, empleando entrevistas a profundidad y apoyo en un diario de campo. Resultados. Los significados que las mujeres dan a la vivencia, se agrupan en 4 categorías: significados de la MME, significados del sobrevivir, mecanismos de afrontamiento y reconstrucción de la cotidianidad y una categoría emergente relacionada con la percepción de los servicios asistenciales. Conclusiones. La percepción de calidad de vida, depende no solo de la vivencia de la MME sino también del soporte familiar y de la pareja, además, de la sobrevivencia del o la bebé. En este último caso se evidencia mayor impacto en la percepción de calidad vida de las mujeres. La relación distante y a veces traumática, con el personal de salud genera efectos negativos en las mujeres, acentuando sentires de estrés, preocupación y soledad. El rol de los servicios de salud en una atención integral y humanizada es fundamental.

Abstract: Introduction. Extreme Maternal Morbidity (MME) is a public health problem that affects both population health indicators, as well as at the social, family and individual levels, since it implies a situation of multiple changes for the women affected, where their perception of well-being and quality of life is modified by generating a gap between what is perceived and what is desired, mediated by the meaning that the woman gives to her experience, parallel to the social support and configuration of institutional actions in the health sector. Goals. Understand the meanings that MME survivors construct around their experience and the influence of these in their recovery and reconstruction processes of their daily lives in a Colombian city. Methods. Qualitative approach with the approach of symbolic interactionism and analysis with elements of grounded theory to approach the understanding of the phenomenon, using in-depth interviews and support in field notes. Results. The meanings that women give to the experience are grouped into 4 categories: meanings of the MME, meanings of survival, mechanisms of coping and reconstruction of daily life and an emerging category related to the perception of care services. Conclusions. The perception of quality of life depends not only on the experience of MME but also on family and partner support, in addition to the survival of the baby. In the latter case, there is a greater impact on the perception of quality of life of women. The distant and sometimes traumatic relationship with health personnel generates negative effects on women, accentuating feelings of stress, worry and loneliness. The role of health services in comprehensive and humanized care is fundamental.

Resumo A América Latina tornou-se um dos epicentros da pandemia de Covid-19, com uma crise sanitária e humanitária. O objetivo do artigo é analisar as estratégias implementadas por países da Região para enfrentar a pandemia e o papel da Atenção Primária à Saúde, ponderando obstáculos e potencialidades. Foram analisados os casos de Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Cuba, Uruguai e Venezuela. Os sete países adotaram estratégias de distanciamento social diversas com diferentes graus de sustentabilidade. As respostas enfatizaram mais a assistência hospitalar do que a vigilância, a identificação de casos, o rastreamento dos contatos e a viabilização de condições adequadas para isolamento. Em quase todos os casos estudados, foi subestimada a capacidade dos serviços de atenção primária no território. Ainda assim, iniciativas de atenção primária com enfoque territorial e comunitário buscaram integrar a vigilância à saúde com a promoção, prevenção e cuidado, apesar de implantação parcial. Nesse contexto, uma atenção primária integral e integrada adquire novo significado e requisita novos desenvolvimentos de forma a contribuir para a recuperação do equilíbrio entre a sociedade e o meio ambiente. A pandemia mostrou a necessidade de repensar os sistemas de atenção à saúde e a importância da atenção primária à saúde integral e integrada.

Abstract Latin America has become one of the epicenters of the COVID-19 pandemic, with a health and humanitarian crisis. The objective of the article is to analyze the strategies implemented by countries in the Region to face the pandemic and the role of Primary Health Care, considering obstacles and potential. The cases of Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Cuba, Uruguay and Venezuela were analyzed. The seven countries have adopted diverse social distancing strategies with varying degrees of sustainability. The responses emphasized hospital care more than surveillance, case identification, contact tracking, and enabling adequate conditions for isolation. In almost all cases studied, the capacity of primary care services in the territory was underestimated. Even so, primary care initiatives with a territorial and community focus sought to integrate health surveillance with promotion, prevention and care, despite partial implementation. In this context, comprehensive and integrated primary care takes on new meaning and requires new developments in order to contribute to the recovery of the balance between society and the environment. The pandemic showed the need to rethink health care systems and the importance of primary care for comprehensive and integrated health.

Resumen América Latina se ha convertido en uno de los epicentros de la pandemia de Covid-19, con una crisis sanitaria y humanitaria. El objetivo del artículo es analizar las medidas para enfrentar la pandemia en países de la Región y el rol de la Atención Primaria de Salud, discutiendo obstáculos y potencialidades. Son analizados los casos de Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, Uruguay y Venezuela. Los siete países adoptaran medidas de aislamiento social de diferentes alcances, con grados distintos de sostenibilidad. El énfasis de las respuestas estuvo más en la atención hospitalaria que en la vigilancia de la salud, identificación de casos y contactos y disposición de condiciones adecuadas para el confinamiento. En casi todos los países, se subestimó la capacidad de los servicios de atención primária en el territorio. No obstante, iniciativas de enfoque territorial y comunitario buscaron integrar la vigilancia de la salud con actividades de promoción, prevención y cuidado, aunque con alcance parcial. En este contexto la Atención Primaria Integral e integrada toma nuevo sentido y reclama desarrollos que contribuyan a recobrar el equilibrio entre sociedad y medio ambiente. Es necesario repensar los sistemas de salud y la importancia de la atención primaria de salud integrada e integral.

Objetivo: Evaluar la experiencia de implementación de un modelo de Atención Primaria en Salud (MAPIS) en zonas predominantemente rurales en Santander, Colombia. Métodos: se utilizó el modelo RE-AIM por medio de sus cinco dimensiones: Cobertura, Efectividad, Adopción, Implementación y Mantenimiento. En el proceso se usaron métodos mixtos que incluyeron estudios de caso y evaluación cuantitativa del desempeño y resultados en salud en seis municipios. Resultados: Se encontró una cobertura y desarrollo heterogéneo de la implementación del MAPIS a nivel municipal. La calificación de los atributos del MAPIS y la percepción del estado individual de salud fue más favorable en los municipios con mayor desarrollo del MAPIS. Sin embargo, no se evidenciaron cambios en los indicadores básicos de salud atribuidos al MAPIS. Se identificaron debilidades en la continuidad operativa del modelo y en la articulación con otras estrategias intersectoriales. Conclusiones: Aunque se evidenciaron algunos resultados intermedios positivos en los municipios de mayor desarrollo del MAPIS, en general el impacto del nivel de desarrollo del MAPIS en términos de mejoramiento de los indicadores básicos de salud no se evidencia aún en esta primera evaluación y diversos factores organizacionales de carácter departamental y municipal, así como la misma estructura del sistema de salud colombiano, ponen en riesgo su continuidad.

Objective: To evaluate the experience of implementing a Primary Health Care Model (PHCM) in predominantly rural areas of the department of Santander, Colombia. Methodology: The five dimensions of the RE-AIM model were used: coverage, effectiveness, adoption, implementation and maintenance. Mixed methods were used including case studies and quantitative evaluation of the model's performance and health outcomes in six municipalities. Results: The coverage, development and implementation of the PHCM were found to be heterogeneous at the municipal level. The rating of the attributes of the PHCM and the perception of the individual health status was more favorable in the municipalities where the PHCM was more developed. However, no changes were found in the basic health indicators attributed to PHCM. Weaknesses were identified in the operational continuity of the model and in the coordination with other intersectoral strategies. Conclusions: Although some positive intermediate results are evident in the municipalities where the PHCM is more developed, in general, the level of development of the PHCM on basic health indicators is not yet evident in this first evaluation and various organizational factors at the departmental and municipal level, as well as the structure of the Colombian health system itself, threaten its continuity.

Objetivo: Avaliar a experiência de implementação de um modelo de atenção primária à saúde (MAPS) em áreas predominantemente rurais de Santander, Colômbia. Métodos: Utilizou-se o modelo RE-AIM nas suas cinco dimensões: Cobertura, Efetividade, Adopção, Implementação y Manutenção. Neste processo utilizaram-se metodologias mistas, incluindo estudos de caso e avaliação quantitativa da execução e resultados em saúde em seis municípios. Resultados: Encontraram-se cobertura e desenvolvimento heterogêneos na implementação do MAPS a nível municipal. A qualificação dos atributos do MAPS e da percepção do estado individual de saúde foi melhor nos municípios com maior desenvolvimento do MAPS. Porém, não se evidenciaram mudanças nos indicadores básicos de saúde atribuídos ao MAPS. Identificaram-se fraquezas na continuidade operativa do modelo e na articulação com outras estratégias entre setores. Conclusões: Embora se tenham evidenciado alguns resultados intermédios positivos nos municípios com maior desenvolvimento do MAPS, na generalidade o impacto do nível de desenvolvimento do MAPS em termos de melhorar os indicadores básicos de saúde não está presente nesta primeira avaliação. Além disso, tanto fatores referentes à organização estadual e municipal, quanto a estrutura do sistema colombiano de saúde ariscam a continuidade do MAPS.

Debido a la persistencia de problemáticas sociales y de salud complejas en zonas marginales de una gran urbe, se desarrolló una intervención mediante un proyecto de investigación-acción con participación de academia, actores institucionales y comunitarios, en el marco de la Atención Primaria en Salud (APS). La primera fase tuvo como objetivo realizar el diagnóstico de las condiciones de salud y la segunda fase fue la acción o intervención, ambas guiadas con el enfoque de determinantes sociales. El diagnóstico fue un estudio de prevalencia que reveló, entre otros resultados, hacinamiento crítico y bajas coberturas de vacunación. Los logros fueron la socialización del diagnóstico, la concertación de acciones, las alianzas locales y la realización de intervenciones concretas de mejoramiento como: jornadas de promoción y prevención dirigidas a reducir y controlar los factores de riesgo identificados, acceso a medicamentos efectivos y oportunos, control de brotes, aumento de coberturas de vacunación y fortalecimiento de la acción interinstitucional.

Due to the persistence of complex social and health problems in the marginal areas of a large city, we developed an intervention by means of a research-action project with the participation of the academy, institutional and community actors, under the frame of Primary Healthcare. The purpose of the first phase was to perform a diagnosis of the health conditions, and the purpose of the second phase was the action or intervention, both guided by a focus on social determinants. The diagnosis was a prevalence study which revealed critical overcrowding and low vaccination rates, among other results. We accomplished the socialization of the diagnosis, agreeing upon actions, local alliances, and the performance of concrete improvement interventions such as: promotion and prevention fairs aimed at lowering and controlling the identified risk factors; timely access to effective drugs; outbreak control; increase in the coverage of vaccinations; and strengthening the inter-institutional actions.

Devido á persistencia de complexas problemáticas sociais e de saúde em zonas marginais de uma grande urbe, desenvolveu-se uma intervenção mediante projeto de pesquisa-ação com participação de academia, atores institucionais e comunitários, no ámbito da Atenção Primária á Saúde. A primeira fase teve como objetivo realizar o diagnóstico das condicoes de saúde e a segunda fase a ação ou intervenção, ambas as duas guiadas com enfoque de determinantes sociais. O diagnóstico foi um estudo de prevalencia que desvendou, entre outros resultados, a superlotação crítica e as baixas coberturas vacinais. As conquistas foram a socialização do diagnóstico, concertação de ações, parcerias locais e realização de intervencoes concretas de melhoramento como: oficinas de promocáo e prevencáo dirigidas a reduzir e controlar fatores de risco identificados, acesso a medicamentos efetivos e oportunos, controle de surtos, aumento de coberturas de vacinação e fortalecimiento da ação interinstitucional.

Con el propósito de aportar evidencias en herramientas que propendan por la adecuada implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) con enfoque renovado, eje estructural y de interés actual para la gestión integral de la atención en los sistema de salud, se realizó una revisión sistemática de literatura sobre el enfoque de competencias, con énfasis en las metodologías usadas para definir perfiles del talento humano de los equipos multidisciplinarios de APS. Dentro de los criterios de inclusión se consideraron los países con amplia trayectoria y evidencias de logros en APS: Brasil, Canadá, Chile, Cuba, Ecuador, España y Perú. Se encontró que en las metodologías para definir perfiles de competencias se destaca el análisis funcional. Las competencias con menos literatura y menos desarrollada fueron aquellas para funcionarios de los equipos con funciones directivas.

In order to provide evidence on tools which foster the proper implementation of the strategy of Primary Health Care (phc) with a renewed focus, an appropriate structural axis and interest to the integrated care management in the health system, a systematic review of literature on competency-based approach was performed, with emphasis on the methodologies used to define human talent profiles of multidisciplinary teams of phc. Among the inclusion criteria were considered countries with extensive experience and evidence of achievement in phc: Brazil, Canada, Chile, Cuba, Ecuador, Spain and Peru. It was found that among the methodologies to define competence profiles, the functional analysis is highlighted. The competences with less literature and which were less developed were those for team officials with managerial roles.

A fim de fornecer evidências sobre ferramentas que favoreçam a implementação adequada da estratégia de Atenção Primária à Saúde (APS) com foco renovado, eixo estrutural e de interesse atual para a gestão integrada de atendimento nos sistemas de saúde, realizou-se revisão sistemática da literatura sobre enfoque de competências, com ênfase nas metodologias utilizadas para definir os perfis de talentos humanos das equipes multidisciplinares de APS. Entre os critérios de inclusão foram considerados os países com vasta experiência e evidência de conseguimientos na APS: Brasil, Canadá, Chile, Cuba, Equador, Espanha e Peru. Verificou-se que nas metodologias para a definição de perfis de competências destaca a análise funcional. As competências com menor literatura e menos desenvolvidas foram aquelas para os funcionários das equipes com funções diretivas.

Objective Public health services performance in Primary Health Care was evaluated in six municipalities from Santander, Colombia, after the development of a Primary Health Care program at the state level. Methods A cross-sectional, comparative study design was developed using a rapid assessment methodology, designed by Starfield. Patients, professionals and decision-makers were interviewed in three municipalities with higher development of the program and compared with three municipalities with lower development, all six predominantly rural areas. Propensity scores were calculate to equalize basal characteristics of groups being compared and multivariate analysis was used to evaluate the effect of the level of development of the program in the global performance index by patients. Results Higher total scores in the global performance index were found in patients in municipalities with higher development programs. Family-focus, Community orientation and Access were dimensions with lower scores. Higher model development was associated with higher performance index scores by patients. Conclusions In spite of higher primary health care model development was associated with best global performance scores, access, family focus and community orientation are attributes less developed.

Objetivo Evaluar el desempeño de los servicios públicos de salud de seis municipios del departamento de Santander, Colombia, respecto al desarrollo de los atributos de la Atención Primaria en Salud, en el marco de la implementación de esta estrategia en este territorio. Métodos Evaluación rápida de desempeño de los servicios de salud por medio de un diseño comparativo trasversal, basada en metodología propuesta por Starfield. Se entrevistaron usuarios, profesionales y decisores de tres municipios con mayor desarrollo del modelo basado en atención primaria y tres municipios con menor desarrollo, todos ellos de predominio rural. Se calcularon propensity scores para ajustar por diferencias basales de los grupos comparados y mediante un análisis multivariado se determinó el efecto del nivel de desarrollo del modelo sobre el índice global de desempeño de los servicios calificado por los usuarios. Resultados Se encontraron mejores puntuaciones en el índice global de desempeño en usuarios de los municipios con mayor desarrollo del modelo. Los atributos con menores calificaciones de desempeño fueron enfoque familiar, orientación comunitaria y acceso. Conclusiones A pesar que el mayor desarrollo del modelo de atención primaria se relaciona con mejor desempeño de los servicios de salud, los atributos de acceso, enfoque familiar y orientación comunitaria son los menos desarrollados.

Objetivo Evaluar el desempeño de los servicios públicos de salud de seis municipios del departamento de Santander, Colombia, respecto al desarrollo de los atributos de la Atención Primaria en Salud, en el marco de la implementación de esta estrategia en este territorio. Métodos Evaluación rápida de desempeño de los servicios de salud por medio de un diseño comparativo trasversal, basada en metodología propuesta por Starfield. Se entrevistaron usuarios, profesionales y decisores de tres municipios con mayor desarrollo del modelo basado en atención primaria y tres municipios con menor desarrollo, todos ellos de predominio rural. Se calcularon propensity scores para ajustar por diferencias basales de los grupos comparados y mediante un análisis multivariado se determinó el efecto del nivel de desarrollo del modelo sobre el índice global de desempeño de los servicios calificado por los usuarios. Resultados Se encontraron mejores puntuaciones en el índice global de desempeño en usuarios de los municipios con mayor desarrollo del modelo. Los atributos con menores calificaciones de desempeño fueron enfoque familiar, orientación comunitaria y acceso. Conclusiones A pesar que el mayor desarrollo del modelo de atención primaria se relaciona con mejor desempeño de los servicios de salud, los atributos de acceso, enfoque familiar y orientación comunitaria son los menos desarrollados.

Objective Public health services performance in Primary Health Care was evaluated in six municipalities from Santander, Colombia, after the development of a Primary Health Care program at the state level. Methods A cross-sectional, comparative study design was developed using a rapid assessment methodology, designed by Starfield. Patients, professionals and decision-makers were interviewed in three municipalities with higher development of the program and compared with three municipalities with lower development, all six predominantly rural areas. Propensity scores were calculate to equalize basal characteristics of groups being compared and multivariate analysis was used to evaluate the effect of the level of development of the program in the global performance index by patients. Results Higher total scores in the global performance index were found in patients in municipalities with higher development programs. Family-focus, Community orientation and Access were dimensions with lower scores. Higher model development was associated with higher performance index scores by patients. Conclusions In spite of higher primary health care model development was associated with best global performance scores, access, family focus and community orientation are attributes less developed.

Objetivo Identificar las dificultades y los factores dinamizadores en la implementación de un modelo de atención primaria en Santander en la última década. Métodos Estudio cualitativo con un enfoque de pluralismo y la triangulación de fuentes y actores, con análisis de crítica del límite y de los valores de los juicios (Boundary critique). Resultados Según las categorías emergentes derivadas de la apropiación de los atributos del modelo se encuentran problemáticas tanto en aspectos filosófico-conceptuales como en la gestión operativa. No se desarrolló en la práctica el modelo planteado discursivamente en el diseño. La estrategia de APS es selectiva liderada desde el nivel departamental, centrada en acciones de predominio rural realizadas por auxiliares de enfermería y orientado al cumplimiento de metas de Salud Pública en el primer nivel de atención. Conclusiones Se identifican dificultades tanto en el nivel nacional, departamental y municipal, que pueden ser aprovechados en otros contextos de orden nacional e internacional. Las limitantes más destacadas son de tipo estructural y determinadas por un sistema de salud de mercado de aseguramiento que opera con una lógica contractual de segmentación institucional y fragmentación operativa. Se sugieren como elementos operativos esenciales para enfrentar las problemática y fomentar la puesta en práctica de un modelo integral de APS en el país: gestión del talento humano centrado en competencias en APS, gestión local adecuada y estudios sistemáticos de evaluación.

Objective Identifying barriers and dynamic factors in setting up a primary health care (PHC) model in the Santander department during the last decade. Methods This was a qualitative study, focusing on pluralism and triangulating sources and actors, with a critical analysis of limits and judgments values (boundary critique). Results Philosophical/conceptual and operational management problems were found from the emergent categories related to appropriating PHC attributes. The theoretical model design was in fact not developed in practice. The PHC strategy is selective and state-led (at department level), focusing on rural interventions developed by nursing assistants and orientated towards fulfilling public health goals in the first healthcare level. Conclusion Difficulties at national, state and local level were identified which could be useful in other national and international contexts. Structural healthcare system market barriers were the most important constraints since the model operates through the contractual logic of institutional segmentation and operational fragmentation. Human resource management focusing on skills, suitable local health management and systematic evaluation studies would thus be suggested as essential operational elements for facing the aforementioned problems and encourage an integral PHC model in Colombia.

Objective Identifying barriers and dynamic factors in setting up a primary health care (PHC) model in the Santander department during the last decade. Methods This was a qualitative study, focusing on pluralism and triangulating sources and actors, with a critical analysis of limits and judgments values (boundary critique). Results Philosophical/conceptual and operational management problems were found from the emergent categories related to appropriating PHC attributes. The theoretical model design was in fact not developed in practice. The PHC strategy is selective and state-led (at department level), focusing on rural interventions developed by nursing assistants and orientated towards fulfilling public health goals in the first healthcare level. Conclusion Difficulties at national, state and local level were identified which could be useful in other national and international contexts. Structural healthcare system market barriers were the most important constraints since the model operates through the contractual logic of institutional segmentation and operational fragmentation. Human resource management focusing on skills, suitable local health management and systematic evaluation studies would thus be suggested as essential operational elements for facing the aforementioned problems and encourage an integral PHC model in Colombia.

Objetivo Identificar las dificultades y los factores dinamizadores en la implementación de un modelo de atención primaria en Santander en la última década. Métodos Estudio cualitativo con un enfoque de pluralismo y la triangulación de fuentes y actores, con análisis de crítica del límite y de los valores de los juicios (Boundary critique). Resultados Según las categorías emergentes derivadas de la apropiación de los atributos del modelo se encuentran problemáticas tanto en aspectos filosófico-conceptuales como en la gestión operativa. No se desarrolló en la práctica el modelo planteado discursivamente en el diseño. La estrategia de APS es selectiva liderada desde el nivel departamental, centrada en acciones de predominio rural realizadas por auxiliares de enfermería y orientado al cumplimiento de metas de Salud Pública en el primer nivel de atención. Conclusiones Se identifican dificultades tanto en el nivel nacional, departamental y municipal, que pueden ser aprovechados en otros contextos de orden nacional e internacional. Las limitantes más destacadas son de tipo estructural y determinadas por un sistema de salud de mercado de aseguramiento que opera con una lógica contractual de segmentación institucional y fragmentación operativa. Se sugieren como elementos operativos esenciales para enfrentar las problemática y fomentar la puesta en práctica de un modelo integral de APS en el país: gestión del talento humano centrado en competencias en APS, gestión local adecuada y estudios sistemáticos de evaluación.

This article summarizes an extensive review of South American experiences with primary health care since the Declaration of Alma-Ata. It aims to address the following specific questions: What are the enabling and constraining historical and structural conditions for primary health care policies and practices? How has health care reform supported or undermined primary health care? What evidence exists on the effectiveness of primary health care? What strategies are common to best practices? What evidence exists on the roles of citizen participation and intersectoral action? And finally, what are the policy lessons to be learned from these experiences? Narrative synthesis was used to identify and examine patterns in the data consistent with these questions. Conditions that were found to promote successful implementation of primary health care are outlined, together with features of effective primary health care systems that help create more equitable health services and health outcomes.

Este artículo resume una extensa revisión de experiencias de atención primaria en salud en Suramérica desarrolladas desde la Declaración de Alma-Ata. Se abordaron preguntas específicas: ¿Cuáles son las restricciones y facilitadores estructurales y del contexto histórico para las políticas y experiencias de atención primaria en salud? ¿Cómo las reformas en salud las han favorecido o limitado? ¿Qué evidencia existe de la efectividad de la atención primaria en salud? ¿Cuáles son las estrategias comunes de las mejores prácticas? ¿Qué evidencia existe del rol de la participación comunitaria y la acción intersectorial? Y finalmente, ¿Cuáles son las lecciones políticas aprendidas? Se empleó una síntesis narrativa para identificar y examinar las tendencias en los hallazgos a esas preguntas. Se describen las condiciones encontradas que favorecen el éxito de la implementación de la atención primaria en salud y las características que fueron efectivas para lograr servicios y resultados de salud equitativos.

This article summarizes an extensive review of South American experiences with primary health care since the Declaration of Alma-Ata. It aims to address the following specific questions: What are the enabling and constraining historical and structural conditions for primary health care policies and practices? How has health care reform supported or undermined primary health care? What evidence exists on the effectiveness of primary health care? What strategies are common to best practices? What evidence exists on the roles of citizen participation and intersectoral action? And finally, what are the policy lessons to be learned from these experiences? Narrative synthesis was used to identify and examine patterns in the data consistent with these questions. Conditions that were found to promote successful implementation of primary health care are outlined, together with features of effective primary health care systems that help create more equitable health services and health outcomes.

Este artículo resume una extensa revisión de experiencias de atención primaria en salud en Suramérica desarrolladas desde la Declaración de Alma-Ata. Se abordaron preguntas específicas: ¿Cuáles son las restricciones y facilitadores estructurales y del contexto histórico para las políticas y experiencias de atención primaria en salud? ¿Cómo las reformas en salud las han favorecido o limitado? ¿Qué evidencia existe de la efectividad de la atención primaria en salud? ¿Cuáles son las estrategias comunes de las mejores prácticas? ¿Qué evidencia existe del rol de la participación comunitaria y la acción intersectorial? Y finalmente, ¿Cuáles son las lecciones políticas aprendidas? Se empleó una síntesis narrativa para identificar y examinar las tendencias en los hallazgos a esas preguntas. Se describen las condiciones encontradas que favorecen el éxito de la implementación de la atención primaria en salud y las características que fueron efectivas para lograr servicios y resultados de salud equitativos.

Con el objetivo de identificar las metodologías para incorporar las consideraciones de equidad durante el desarrollo de una Guía de Practica Clínica (GPC) se realizó una revisión sistemática de la literatura. De 940 artículos identificados 24 cumplieron los criterios de selección. No se encontraron artículos metodológicos que describieran o evaluaran una metodología explicita para incorporar las consideraciones de equidad. Algunos estudios dan recomendaciones generales con algunas estrategias de acuerdo a la etapa del desarrollo de las guías. Se consideran factores importantes para la incorporación de consideraciones de equidad: 1. vincular la población objetivo durante todas las fases desarrollo de GPC, 2. el análisis y adaptación al contexto cultural que propendan por la aplicación de intervenciones sin disparidades por barreras culturales y con resultados clínicos más equitativos, 3. considerar los factores psicosociales que podrían afectar la implementación y los resultados de las GPC, 4. considerar las inequidades del sistema de salud en su conjunto de modo que se promueva intervenciones dirigidas a conductas de riesgo y barreras para la salud debidas a factores socioeconómicos. Se concluye que las GPC pueden favorecer la equidad en la atención en salud, si se incorporan los procesos mencionados, mediante la promoción de la estandarización de intervenciones y evitando diferencias innecesarias, evitables o injustas en la cantidad y calidad de la atención.

This systematic literature review sought to identify methodologies and technical strategies emphasising healthcare services and outcomes when incorporating the concept of equity into Clinical Practice Guidelines (CPG). 940 references were identified, of which 20 fulfilling the inclusion criteria were selected. While no reports were found describing or evaluating an explicit methodology for incorporating considerations of equity into CPG, some studies revealed related strategies or processes, summarised as follows: 1. Target population involvement during all phases of designing, implementing and evaluating CPG; 2. "Cultural capacity" seen as being necessary in CPGs' "cultural translation" for interventions to have less disparity regarding their application and results; 3. Considering psycho-social factors which could affect implementing CPG, and; 4. Considering system inequities so that any health intervention would also confront risks and obstacles to health care due to socioeconomic status. It was concluded that CPGs could be a potential route for promoting more equitable healthcare effects by standardising health interventions if, by incorporating some of the processes described above, they actively seek to avoid unjust differences in access to and/or the quality of the interventions that they prescribe.

This systematic literature review sought to identify methodologies and technical strategies emphasising healthcare services and outcomes when incorporating the concept of equity into Clinical Practice Guidelines (CPG). 940 references were identified, of which 20 fulfilling the inclusion criteria were selected. While no reports were found describing or evaluating an explicit methodology for incorporating considerations of equity into CPG, some studies revealed related strategies or processes, summarised as follows: 1. Target population involvement during all phases of designing, implementing and evaluating CPG; 2. "Cultural capacity" seen as being necessary in CPGs' "cultural translation" for interventions to have less disparity regarding their application and results; 3. Considering psycho-social factors which could affect implementing CPG, and; 4. Considering system inequities so that any health intervention would also confront risks and obstacles to health care due to socioeconomic status. It was concluded that CPGs could be a potential route for promoting more equitable healthcare effects by standardising health interventions if, by incorporating some of the processes described above, they actively seek to avoid unjust differences in access to and/or the quality of the interventions that they prescribe.

Con el objetivo de identificar las metodologías para incorporar las consideraciones de equidad durante el desarrollo de una Guía de Practica Clínica (GPC) se realizó una revisión sistemática de la literatura. De 940 artículos identificados 24 cumplieron los criterios de selección. No se encontraron artículos metodológicos que describieran o evaluaran una metodología explicita para incorporar las consideraciones de equidad. Algunos estudios dan recomendaciones generales con algunas estrategias de acuerdo a la etapa del desarrollo de las guías. Se consideran factores importantes para la incorporación de consideraciones de equidad: 1. vincular la población objetivo durante todas las fases desarrollo de GPC, 2. el análisis y adaptación al contexto cultural que propendan por la aplicación de intervenciones sin disparidades por barreras culturales y con resultados clínicos más equitativos, 3. considerar los factores psicosociales que podrían afectar la implementación y los resultados de las GPC, 4. considerar las inequidades del sistema de salud en su conjunto de modo que se promueva intervenciones dirigidas a conductas de riesgo y barreras para la salud debidas a factores socioeconómicos. Se concluye que las GPC pueden favorecer la equidad en la atención en salud, si se incorporan los procesos mencionados, mediante la promoción de la estandarización de intervenciones y evitando diferencias innecesarias, evitables o injustas en la cantidad y calidad de la atención.